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ローズマリークリニックへのカウンセリング予約

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初診の患者様へ:ご予約日時は担当者より折り返しご連絡いたしますので必ずご確認ください。
再診の患者様へ:ご希望に沿いやすいため、コースご契約中の治療はお電話でご予約ください。

当院の個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。

初診・再診 必須

お名前 必須
ふりがな 必須
年齢 必須

※未成年の方は保護者同伴必須です。(ピアスのみ同意書の持込で施術可)

電話番号 必須
メールアドレス 必須
第1希望日時 必須

※誠に勝手ながら、12月30日~1月3日は休診となります。
この期間のお問合せへのご返信は1月4日以降となります。何卒ご了承ください。

第2希望日時 必須

※誠に勝手ながら、12月30日~1月3日は休診となります。
この期間のお問合せへのご返信は1月4日以降となります。何卒ご了承ください。
※第1希望日と第2希望日は、異なる日付で選択ください。

ご希望の施術 ※複数選択可 必須      

※アートメイク(眉)は毛並みの手彫りは行なっておりません。

※インフルエンザワクチン予防接種をご希望の方は、その他保険診療(眼瞼下垂・巻き爪など)をご選択いただき、伝達事項欄に「ワクチン接種希望」とご記入ください。

当日のご希望内容 必須

イボ・ほくろタトゥー・刺青除去アートメイク初回の美肌治療はカウンセリングのみの受付(別日に施術)となります。

医療レーザー脱毛につきましても、全身を含む場合、カウンセリングのみの受付(別日に施術)となります。

伝達事項 任意

※ご質問・ご要望等がございましたらご記入ください。